Резус-конфликт

Резус-конфликт может возникнуть, если у мамы отрицательный резус фактор крови, а у малыша - положительный.

Но перед возникновением кофликта сначала должна произойти иммунизация, то есть встреча иммунной системы мамы с эритроцитами ребёнка и выработка организмом мамы антител.

 

Когда это происходит?

Когда эритроциты плода в достаточном количестве проникают в кровь мамы.

 

А когда эритроциты ребёнка могут оказаться в крови мамы?

1. Если произошло самопроизвольное или медицинское прерывание беременности.

2. Если была внематочная беременность.

3. Если во время беременности произошла отслойка плаценты.

4. Если выполнялись инвазивные вмешательства: забор ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез, ручное обследование полости матки и отделение плаценты, лазерная коагуляция сосудов плаценты или пуповины.

5. Если до этой беременности у мамы были роды или кесарево сечение

 

Вероятность иммунизации при этих состояниях составляет от 2 до 15%

 

У первобеременной резус-отрицательной женщины наличие предшествующей иммунизации возможно только, если ей ранее производили переливание чужой резус-положительной крови.

 

Как происходит иммунизация?

У резус отрицательной мамы на поверхности эритроцитов нет Rh-D антигена, а у резус положительного ребёнка он есть.

Иммунная система мамы распознает эритроциты малыша как чужеродные.

И вырабатывает против них антитела.

Антитела класса IgM, появляющиеся первыми, не проходят через плацентарный барьер.

А вот антитела класса IgG проходят.

Оказываясь в кровотоке ребёнка, антитела разрушают его эритроциты, и в зависимости от тяжести поражения, у малыша возникают анемия, жёлтуха и водянка.

Это и есть гемолитическая болезнь плода — то, чего все опасаются при резус-конфликте.

С началом профилактики путем введения антирезусного иммуноглобулина удалось снизить риск возникновения иммунизации в 10 раз.

 

Антирезусный иммуноглобулин вводится

при отсутствии в крови матери антител к резус фактору

(или при их низком титре - не выше 1:4).

 

1. После всех инвазивных диагностических манипуляций во время беременности.

2. В 28 недель беременности.

3. В течение 72 часов после родов, кесарева сечения, прерывания беременности, операции по поводу внематочной беременности.

 

Но если родившийся ребёнок имеет отрицательный резус, то иммуноглобулин матери не вводится.

 

Конфликт по группе крови возникает, если у мамы O (I) группа, а у малыша A (II).

Этот конфликт встречается довольно редко и протекает без выраженных осложнений для ребёнка.

 

А о существующих мифах по поводу немедленного пересечения пуповины сразу после родов у женщин с резус-отрицательной кровью или с первой группой крови читайте дальше.

 

Отсечение пуповины

То, что я сейчас напишу, не соответствует официально принятой в акушерстве точке зрения, но соответствует здравому смыслу.

Я надеюсь вы знаете, что для малыша критически важно продолжать оставаться соединённым с плацентой в течение как минимум пяти минут.

И подготовленные, знающие об этом женщины просят врача не пересекать пуповину в течение 10 минут после рождения.

Но если у мамы первая группа крови или отрицательный резус, то она в ответ на свою просьбу получает категорический отказ.

 

Давайте разберёмся, почему этот отказ неоправдан.

Если у мамы перед родами в крови нет антирезусных или антигрупповых антител, то ребёнку непосредственно после родов вообще ничего не угрожает.

Малышу продолжает поступать плацентарная кровь, как если бы у мамы еще продолжалась беременность.

Для малыша опасны именно антитела, они могут быть настолько опасны, что врачи принимают решение о досрочном родоразрешении.

И в случае наличия в крови мамы антител к антигенам эритроцитов ребёнка действительно критически важно, чтобы как можно меньше этих антител попало к ребёнку, и поэтому пуповина пересекается сразу, как малыш родился.

Как говорится, выбирают из двух зол меньшее.

А если антител у мамы нет, то нет никакой принципиальной разницы, когда будет пресечена пуповина. Это же очевидно.

Тем не менее врачи непреклонны:

с первой группой и резус отрицательной кровью пуповине пульсировать не дают.

 

Мне всегда интересна логика, которой руководствуются люди, имеющие то или иное мнение.

Вот один из аргументов от акушеров:

"Мы не знаем, когда именно после рождения ребёнка начнётся процесс отделения плаценты."

Ну и что, что не знаем?

Даже если произойдёт заброс крови ребёнка в кровоток матери, мы,

во-первых, знаем, что вероятность иммунизации составляет 2-5%,

во-вторых, этот заброс не приведет к немедленной иммунизации и точно уже не принесёт никакого вреда этому ребёнку,

и в-третьих, иммунопрофилактика антирезусным иммуноглобулином в течение 72 часов после родов как раз и призвана предотвратить иммунизацию матери в интересах её будущих детей.

 

Ещё один довод часто звучит от педиатров: "Мы видим желтуху у таких детей."

Но ведь эта желтуха обусловлена не иммунным конфликтом матери и ребёнка,

поскольку антител нет. Существует и множество других причин желтухи.

И всё не так критично, поскольку успешно лечится.

 

Как добиться согласия врача дать состояться пульсации пуповины после рождения малыша?

1. Сдать анализы на антитела в 39 недель (это легко сделать в случае резус-отрицательной крови у мамы, но анализ на групповые антитела у нас не делают, по крайней мере пока).

2. Выразить свою настоятельную просьбу врачу, ведущему роды.

3. Подкрепить эту просьбу письменным заявлением на имя главного врача роддома, указав, что вы о последствиях предупреждены и ответственность берёте на себя.

 

Есть вопросы? Задайте в комментариях.